腹腔镜胆囊切除术现已逐渐成为治疗有症状胆石病和其他胆囊性疾病的标准手术，其具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。LC的难易程度主要取决于手术者实际技术水平和胆囊局部的病理改变及其严重程度，如果手术者操作不当，将引起严重后果，甚至威胁患者的生命安全。我院2010年 4月至2012年10月采用腹腔镜胆囊切除术治疗患者75例，现就临床资料总结分析报告如下：

1 资料和方法

1、一般资料。选取我院2010年4月～2013年10月采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者75例，其中男28例，女47例，年龄在28～76岁之间，平均年龄51.4岁。其中结石性胆囊炎64例，胆囊息肉样病变为11例。

2、手术方法。确定行腹腔镜胆囊切除手术后，所有患者手术之前均进行各项实验室辅助检查，并对患者的合并疾病进行控制，做好病人心理准备工作、术前各项检查及全身准备。患者不置胃管和尿管，均行气管插管静脉复合麻醉，采用三孔法或四孔法，在脐下缘或者上缘作第一孔，建立气腹后插入10mm套管，连接摄像和监视系统，环视腹腔，大致了解腹腔及胆囊周围情况。于剑突下及右锁骨中线肋缘下穿刺入操作器械，腋前线脐平面穿刺置于冲洗器。分离解剖Calot三角，钛夹或可吸收夹处理胆囊管及胆囊动脉，顺行或逆行剥离胆囊，彻底止血，胆囊床渗出较多者则可置腹腔引流管。

2 结果

75例患者中，除2例因胆囊炎症与周围的组织粘连严重转为开腹，其余均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间30～100min，平均70 min，术后24小时进流质饮食，且患者疼痛现象比较轻微，恢复情况良好，未出现大出血、胆汁漏及严重感染等并发症，术后住院时间一般为3～7d。

3 讨论

随着现代微创技术的迅猛发展，腹腔镜胆囊切除术已经广泛开展于各级医院，并逐渐成为治疗胆囊良性疾病的标准，是外科手术治疗胆囊良性疾病的首选方法。

1、腹腔镜胆囊切除术的优势。常规的开腹胆囊切除手术（Opencholecystectomy OC）手术切口比较长，创伤较大，切口容易感染，不但增加了患者的痛苦，同时延长了住院的时间，极大的增加了患者的经济负担。腹腔镜胆囊切除术避免了常规开腹胆囊切除术较大疤痕、切口感染的缺点，在手术时间、出血量、术后下床活动时间及住院时间等方面具有明显优势，具有手术创伤小、痛苦轻、术中出血少、术后恢复快及其住院时间短等特点，而且腹腔镜下胆囊切除术是微创的，比较直观，手术切口小、创伤小，即使是微小的血管出血也清晰可见，对于腹腔的干扰比较小，对肠胃没有刺激，术后对胃肠功能的影响比较小，结扎牢固，能够用手直接操作，发生严重并发症的几率相对较小，目前LC引发的微创理念正深入医学发展的各个领域，因此熟练掌握腹腔镜下胆囊切除术的手术技巧，可以有效提高手术成功率，减少并发症的发生。

2、正确选择手术适应症。为有效减少并发症，提高其安全性，应注意腹腔镜下胆囊切除术适用症及其禁忌症状，术前仔细评估，谨慎选择手术病例。手术适应症：有症状的胆囊疾病、无症状但有合并症的胆囊疾病、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。相对禁忌症：结石性胆囊炎急性发作期、慢性萎缩性胆囊炎、胆总管结石并梗阻性黄疸、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿、有上腹部手术史、体态肥胖、腹外疝。绝对禁忌症：伴有严重并发症的急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、中后期妊娠者、伴凝血功能障碍者、伴严重心肺功能不全等[3]。

3、操作细致并注意对并发症的预防。手术操作应注意一点几点：①手术应由专业的经验丰富的医师进行操作，熟练掌握镜下操作技巧，如分离、止血、缝合，一切操作要做到稳、准、轻，时刻提高防范并发症的意识，避免操作失误，手术前应做好仪器的调试工作，以保证手术的顺利进行。②仔细探查患者的解剖结构，找出解剖关系，注意患者的Calot三角位置，明确各个管道的走向，有效避免损伤。③在胆囊三角、靠近胆总管及胆总管侧分离时尽量用不带电的钝性或锐性分离，避免胆管被电热灼伤。④胆囊动脉若解剖粗糙，电凝钩灼破导致术野大量渗血、喷血、术野不清，此时需及时吸除，保持术野清晰，以免损伤肝外胆管、肝右动脉等重要结构。手术操作要注意精细手术操作，电凝钩切割或分离钳解剖，均在清晰视野下操作。术中剥离胆囊破裂或创面渗血较多时、急性胆囊炎后，冲洗后常规置管引流，B超复查肝胆区无积液后拔管，避免液体潴留、脓肿、感染发生[4]。⑤术中胆囊局部解剖不清晰及难以控制性出血，应及时中转开腹，保证患者的安全。