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发布时间:刘亚丽
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摘 要:探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现,以便于减少误诊率,提高治疗效果。方法:收集急腹症患者共241例,对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果:在病例中急腹症发病类别主要有五种,即异位妊娠159例(65.98%),黄体破裂49例(20.33%),盆腔炎15例(6.22%),输卵管炎10例(4.14%),卵巢囊肿8例(3.28%);误诊共20例;进行手术治疗183例(70%)、保守治疗73例(30%)。结论:妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多,应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性,同时要选择合适的治疗方法。

关键词:急腹症;临床分析;诊断;治疗

急性腹痛是妇产科多种疾病,特别是急腹症的共有症状,因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一,已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症,具有明显的急性下部疼痛,病因复杂,病情凶险,发展快,如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生,多数生在脐部以下的盆腔部位,临床表现呈多样化,如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救,就有可能危及患者的生命。对2008年1月~2013年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。

1 资料与方法

1、一般资料:选择我院2005年1月~2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例,其中已婚220例,未婚21例,年龄16~57岁,平均30.5岁。

2、检查方法:B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下,按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况,双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区,包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区,积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺,并将抽出液体送实验室检查,以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别,快速做出诊断。

3、治疗方法:手术治疗:主要为腹腔内出血,如异位妊娠,黄体破裂,盆腔肿瘤疾病等引起的,并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式;保守治疗:主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。

4、 数据分析:用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。

2 结果与分析

本组妇产科急腹症病例中,临床表现主要以急性腹压痛为主,伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克,临床表现多种多样。

在病例中急腹症发病类别主要有五种,以异位妊娠为主,占65.98%,其中误诊12例,进行手术治疗183例(70%)、保守治疗73例(30%)。

3 讨论

1、妇产科急腹症临床表现的共同特点:妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点,具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病,该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析,可以总结这类疾病具有以下共同特点:

①该疾病多发于育龄妇女,年龄多在23~35岁;

②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发,病情来势凶猛,发展迅速;

③大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时,或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重,,一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等;

④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛,反跳痛,肌紧张,部分患者伴有阴道流血。

2、妇产科急腹症的诊断及治疗:妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难,基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助,其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女,大多数于腹痛前有短暂的停经史;卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生,但妊娠,分娩产褥期常见;黄体破裂可发生于无性生活者,患者月经规则无停经史,多数发生于月经中期;急性盆腔炎可发生各年龄段,多见生育妇女,多有不洁同房史。

妇科急腹症的治疗选择中,腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300 ml、生命体征异常者,应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时,行后穹隆穿刺抽出脓液,并注入药物治疗,可避免开腹引流术,抽出脓液应送细菌培养加药敏试验,针对性使用抗生素可获最佳疗效。漏诊病例宫内宫外同时妊娠,半个月前有人流史,术前超声检查示宫内孕,刮宫见绒毛组织。本次发病突然下腹痛来诊,阴道流血。超声检查右侧附件区见不均匀低回声包块,边界不清晰,盆腔见液性暗区,提示宫外孕。尿HCG阳性。手术证实右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。因宫内宫外同时妊娠可能性很小,一般情况下宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右 ,容易观察,所以易造成满足于宫内孕的诊断而忽略同时并存的宫外孕可能,未考虑本病的存在是本例的误诊原因,也可能因当时宫外孕囊较小而未显示。通过以上对误诊漏诊原因的分析体会到,超声诊断应注意结合临床及其他辅助检查结果,综合分析,特别是当发现阳性结果时还要警惕其他疾病并存的可能,提高对不典型病例、少见病例的认识,减少误诊漏诊。

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